DICHIARAZIONE DI CONSENSO

Ai sensi della Legge 675 del 31 dicembre 1996

Il sottoscritto ______________________, nato a ___________ il ______________, in qualita' di Socio Ordinario/Sostenitore dell'Associazione

INSIEME - Associazione Italiana per il bambino ed il giovane con malattie infiammatorie croniche intestinali - ONLUS, con sede in Firenze,

Via delle Panche n. 56/C

CONSAPEVOLE CHE:

In caso di mancato assenso non sara' possibile procedere al trattamento dei dati;

Tra i dati forniti vi potranno essere elementi (dati sensibili) idonei ad indicare lo stato di salute;

I dati personali verranno utilizzati solamente per le attivita' strettamente connesse agli adempimenti contabili,

fiscali e di Statuto dell'Associazione

esprime il proprio consenso ai sensi degli articoli 11 e 20

della legge sopra citata:

Al trattamento dei dati personali, inclusi quelli sensibili, da parte dell'Associazione;

All'inserimento dei propri dati in archivi anche elettronici;

Alla diffusione e comunicazione, anche elettronica o telematica dei dati, limitatamente a agli scopi statutari dell'Associazione.

Firenze, ________________

Il Socio Ordinario/Sostenitore